8月初，88岁的薛奶奶不小心在家摔倒了，家人紧急送往医院被诊断为股骨转子间骨折，骨折后薛奶奶无法翻身，一翻身就剧烈疼痛，夜不能寐，大小便更是无法护理。这种骨折被称为“人生最后一次骨折”，因为会引起患者全身各种严重并发症，更有甚者可能会导致患者去世。薛奶奶能否耐受麻醉，并闯过术后拔管、康复等一道道难关?为此，杭州中西医结合医院精心制定了手术方案后为薛奶奶进行了股骨转子间骨折髓内钉内固定术。薛奶奶手术后恢复良好，开启全新的有质量的生活。

　　薛奶奶

　　股骨转子间骨折，一直被称为老年患者的“人生最后一次骨折”，这种骨折保守治疗会引起持续隐性失血、下肢深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系感染、肺栓塞等严重并发症，死亡率很高，1个月内死亡率超过20%。及时评估，尽早手术，是降低死亡率的最佳手段。在骨折后的第三天，薛奶奶来到杭州中西医结合医院强烈要求手术。

　　全面检查后，专家们发现，薛奶奶平时能行走、生活尚能自理，但毕竟也是高龄老人了，平时有高血压、耳聋。

　　与此同时，麻醉风险也是薛奶奶需要面对的一个挑战。麻醉科副主任医师一早就到病房进行评估，为了减少术中麻醉及术后拔管困难等风险，给患者进行了腰麻联合神经阻滞麻醉。

　　杭州中西医结合医院创伤骨科副主任医师对薛奶奶骨折处进行闭合复位后，仅用40分钟就完成了髓内钉内固定。术中出血仅约50毫升，术后老奶奶顺利返回病房。

　　术后第二天，医生们又给老奶奶输红细胞 400毫升，老奶奶已经能自己吃饭、自己翻身，能在家属的陪伴下床边坐半小时，晚上也能舒舒服服睡觉了，老奶奶终于露出了笑容。术后5天，老奶奶转到杭州中西医结合医院康复科继续后续康复治疗。

　　这种骨折误区很多，保守也有风险、康复补钙都很重要

　　医生认为对于老年股骨转子间骨折，有很多认识误区。很多老年人害怕手术风险会选择保守治疗。其实，保守治疗并不意味着就真的安全了。老人们会面临各种问题，很多老人肢体疼痛剧烈，不敢翻身甚至移动，会引起下肢深静脉血栓形成，容易引起肺栓塞、脑梗和心梗。长期卧床还会引起褥疮、肺部感染和泌尿系感染，这些都是致命的并发症。而且，骨折端持续失血，会引起严重贫血，也会诱发心肺脑原有疾病加重。

　　高龄老人甚至是薛奶奶，只要能耐受麻醉，还是建议能手术尽量早手术。早期手术，患者可以早期翻身、坐起来，便于护理，稳定性骨折可以尽早下地行走，生活质量明显改善。术中和术后还可以及时输血，纠正贫血。

　　手术时机的选择也很重要，指南建议尽量24小时内手术，可以显著降低术后并发症和死亡发生率。超过36-48小时，死亡风险显著提高。不能等到所有检查做完、一切指标接近正常才手术，等调整好了，肺部感染可能出现了，失去了手术机会。如果全身情况差、内科疾病多，调整状态后，最迟72小时内也要手术，这种手术是救命手术，完善术前准备后，越早越好，这既需要医生的胆大心细，更需要家属的理解和支持。

　　老人在接受手术后，康复时机也很重要。老年转子间骨折，无论术前评估还是术后康复，都需要骨科医生、内科或老年科医生、康复科医生等多学科团队共同参与。如果患者全身条件允许，应该在术后24-48小时内，在康复科医生或者康复治疗师的指导下开始康复。专家们特别提醒，“早下地”和“早负重”是两个完全不同的概念。手术后，可以早下地活动，但患肢能否早负重，还需制订个性化康复计划。对于严重不稳定性的转子间骨折，下地负重太早，容易引起内固定失败，病人可能要承受二次或多次手术治疗的痛苦。

　　老年人只要发生过一次股骨转子间骨折，也就是脆性骨折，就可以诊断为骨质疏松症了，而治疗骨质疏松症，需要长期补充钙剂和维生素D3等药。因为股骨转子间骨折，一年内再骨折的发生率是20% ，所以还是要积极治疗，预防再次骨折发生的危险。需要特别指出的是，肾结石的发生不是因为补充钙太多的缘故，而是人体内钙代谢紊乱所致。长期补钙，钙吸收增多，血钙稳定，肾结石反而不容发生。