膝关节退行性骨关节病(骨关节炎)是老年人中膝关节疼痛最常见原因,流行病学研究显示,50岁以上存在症状的膝关节骨关节病男性发病率45%,女性高达74%。膝关节置换术(TKA)可解除膝关节疼痛,改善膝关节功能,纠正膝关节畸形并获得长期稳定,是重度骨关节炎治疗的“金标准”。据文献支持,膝关节置换的满意度高达90%以上。手术之后,部分患者在恢复的过程中难免会出现一些疑问与焦虑,为了更好地了解疾病与手术,咱们把常见的问题列举如下:
术后在活动过程中常听到“咯啦声”,正常吗?
术后很多患者在活动过程中听到关节内有响声,感到十分恐惧,其实大可不必。出现响声,我们需要针对具体原因具体分析。
在关节置换手术中,由于膝盖前方的髌骨血运差,如果进行髌骨置换虽然可以改善上下楼疼痛,但会引起较多并发症,造成二次手术可能。所以,目前在亚洲、欧洲地区主张保留自身髌骨,响声是由于膝盖前方的髌骨与股骨滑车部件(安置在大腿上的假体)摩擦造成的,有响声却没有疼痛感,此时不必担忧。此外,由于髌骨没有置换,而是在术中将髌骨周围骨刺去掉,所以目前膝关节置换主要解决的是行走、生活功能的问题,对于上下楼、深蹲的疼痛只能较术前改善,不能完全解决。
有的响声来自于人工关节部件之间的声音。人工关节的股骨、胫骨和中间的聚乙烯垫片是组装起来的,不是一个整体,活动过程中偶而会产生一些机械性声响。这是由于人工假体的特殊结构造成的,也不用担忧。
值得注意的是,如果关节突然出现“咔嚓”一声,这可能是病理原因造成的。例如当髌骨或者滑膜卡到股骨的“盒子”中时,伸直腿就可能出现这种问题。这时需要及时就诊,找医生处理。
术后仍感到大腿“没劲”,迈不开步,咋办?
膝关节置换术后最需要关注的一个问题就是肌肉力量锻炼。这种锻炼不仅包括活动范围,还有肌肉力量的强度。在膝盖前方最重要的肌肉就是股四头肌,做完手术后,尤其要重视股四头肌的锻炼。一般可通过直腿抬高、踝泵运动、蹬自行车等方式进行锻炼。等到大腿肌肉力量不断增强后,那种“没劲儿”、迈不开步的情况自然就会得到改善。
术后感觉关节周围总发紧,有僵硬感,关节没换好?
对于这个问题,需要分析具体原因。以骨性关节炎为例,很多患者手术前会反映关节处有僵硬感,表现为早上起床时比较明显,或者久坐后感到关节不灵活。而这种僵硬感做完手术后,仍然会存在。因此,对于术前出现关节僵硬的患者要有合理的预期。此外,术前无僵硬的患者术后发现关节周围发紧,是术后疤痕出现挛缩导致的,通常需要加强康复训练。如果在家康复治疗效果不够理想,则需要就诊于专业的康复医院治疗,使疤痕软化,增加关节的活动范围。
术后伤口周围出现“麻木感”或“过电样”疼痛,怎么办?
术后很多患者感觉伤口周围出现麻木感,尤其在膝关节外侧偏下处。其实,这种现象十分常见,患者不必紧张。之所以会出现这种现象,是手术切口造成的。膝关节置换的切口通常是纵行的,而膝关节处的神经走向是从内到外,倾斜向下的。人工膝关节置换术中,不可避免的会将外侧皮神经切断,术后患者就会感觉麻木,麻木不会影响膝关节正常功能,且随着时间推移,麻木的范围会越来越小,程度逐渐减轻,大约1至2年后基本消失。
换关节的地方有肿胀和发热感,是感染了吗?
术后正常的康复过程中,患者经常会感到关节发热。如果用手去感触,会发现换完关节一侧的皮肤温度比另一侧高0.5~1度,尤其做完康复训练后差距更大。我们曾使用测温仪查看患者锻炼后的情况,有的患者关节处的皮肤温度甚至高达38度。因此,手术后半年内关节出现肿胀、发热,建议患者采用长期、间断冰敷处理。因为这种发热可能是体内人工关节的金属发生反应导致的,属于正常现象。但如果半年后,仍然有明显的肿胀、发热,建议患者联系主刀医生,查看是否出现感染。
出现哪些情况,必须立即就医?
一般而言,出现以下几种情况,需要立即就医:1.出现不明原因的关节僵硬,且这种现象继续进展;2.出现全身发热,且发热后关节红肿、疼痛;3.换完关节,伤口处出现持续性的渗液;4.假体周围出现骨折。
术后患者出现不适的情况比较多,因此,做完人工关节置换并不能高枕无忧,术后的康复也十分重要。此外,患者术后康复过程中,并不是今天的情况一定比昨天好,但总体趋势是逐渐好转的。大部分患者术后三个月时基本能感觉比较舒适,自由生活。
术后出现疼痛该怎么办?
手术后1-5周内疼痛多由于手术创伤、血肿、组织反应引起,通常采用口服止痛药物、以及膝关节冰敷治疗,冰敷时一定不要弄湿切口。
手术后6-8周后,手术造成的创伤已经过瘢痕修复,达到稳定期,此时除了觉得手术部分发紧感以外,基本达到正常走路,而且局部皮肤温度开始下降,肿胀与疼痛会逐步消退。如果患膝仍然明显肿胀,局部皮温明显升高,活动度很小或者轻微活动时,即有明显的疼痛,特别夜间出现明显的静息痛时,一定要考虑到有潜在的低毒力感染造成的细菌类滑膜炎的可能性。
浙江骨伤医院
浙江骨伤医院(杭州詹氏中医骨伤医院)是一家以治疗骨伤为主,具有中医特色的非营利性社会办三级乙等中医骨伤医院,是全国跨省及省内异地就医联网结算,省、市医保定点单位,是杭州市120急救站点和驾驶员体检指定单位。医院拥有大批中、高级人才,设置了内科、外科、急诊科、骨伤科、麻醉科、针灸推拿科、康复医学科、中西医结合科、显微外科、ICU、治未病科等临床科室,配备了西门子的1.5T超导核磁共振、16排螺旋CT、DR和C臂机,史赛克关节镜、进口麻醉机、自体血回收机、脑氧检测仪等先进诊疗设备。目前拥有职工300余人,医疗用房面积1.6万余平方米,开设了7个住院病区,开放床位357张,配置手术室4间,其中百级层流手术室1间。
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