浙二医院康复科科普--骨折术后的康复功能锻炼（含上肢）
发布时间：2023-09-08 12:09:10 点击次数：0 骨折复位后，尽早“动起来”
骨折后，由于骨折部位、严重程度，以及个人的体质不同等情况，一般来说，愈合至少需要8-13周，算起来差不多就是3个月，因此，人们常说的“伤筋动骨一百天”，是很有道理的。
骨折发生后，由于疼痛感比较强，很多患者不想动，更不敢动。不少患者到医生那里开假条，一开就是3个月，觉得这3个月就应该在床上躺着，等骨头长好了，再该干嘛干嘛也不迟。
对于骨折患者来说，康复治疗是手术的延续，术后只有结合规范、及时的康复治疗才能帮助患者尽快恢复肢体功能。而如果一直静养，关节不活动，就会造成关节僵硬，还可能引发肌肉萎缩甚至血栓等并发症。
一般来说，骨折复位并进行固定牵引数天后，就可以进行功能锻炼。开始可做患侧肌肉的静力收缩，以及被动锻炼，逐步过渡到关节活动度锻炼、肌力锻炼、作业治疗等。康复锻炼一定要在医生的指导下循序渐进地进行，不能鲁莽行事。
早期坚持功能锻炼可改善局部血液循环, 而骨折的愈合主要依靠局部的血液供应, 所以功能锻炼对骨折愈合起着促进和推动作用。促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合，促进血液循环。
功能锻炼的原则
1.全身与局部情况兼顾
2.以恢复患肢的固有生理功能为主
3.功能锻炼以主动锻炼为主，辅以必要的被动锻炼为主
4.锻炼活动应循序渐进。
功能锻炼的要求
上肢功能锻炼的要求在于恢复、促进手的功能;
下肢的主要功能是站立和行走，要求各主要关节不仅要稳定，而且要有一定的活动范围;
脊柱是全身支柱，腰背肌的锻炼就十分重要。
另外，功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅，必须强调患者的主观能动作。
功能锻炼的程序：
1、早期：主要指骨折后1～2周以内。此期外伤反应明显，肢体肿胀疼痛较重，一般靠近损伤部位的关节不宜活动，但可尽早开始肌肉的等长收缩练习(只使用肌肉收缩但不活动关节)，即使牵引和石膏制动下也进行肌肉收缩练习;而远离损伤部位的肢端未固定的关节，则可以练习活动。
如前臂骨折时可做轻微的握拳及手指伸屈活动，也可做前臂及上臂肌
肉的收缩练习(腕关节不要活动)。又如髌骨骨折石膏制动后，未固定的时开始功能锻炼，应视手术情况而定。如关节、肌腱粘连的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定的松解手术，手术后应尽早开始功能锻炼;骨折内固定物如果十分坚固，术后也可早期开始关节的活动。
2、中期：一般指骨折后3～6周。这里损伤反应已消退，肿痛已减轻，骨痂逐步生长。除继续进行患肢肌肉收缩活动外，邻近的关节也可开始活动练习。如上肢肱骨干骨折外固定后，可开始练习肘关节屈伸活动，但动作应缓慢，活动范围由小到大。
3.晚期：一般指外固定去除后，可依据病情进行全面的肌肉和关节的锻炼，以主动活动为主。如需要进行被动活动，则手法必须轻柔，严禁暴力。对有些患者可运用牵引装置辅助活动，使迅速恢复各关节的正常活动范围。
上肢骨折的术后功能锻炼
1.锁骨骨折术后功能锻炼
1)握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。
(2)骨折后2周可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动等。
(3)骨折后3周可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转;仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习。
(4)骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：
站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动;
(5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习
2.股骨干骨折术后功能锻炼
(1)固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动。
(2)肩、肘关节的活动：伤后 2-4 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。
(3)旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90度以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作。
(4)外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部。
(5)双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上;健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处;同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3-4 次。
3.尺桡骨骨折术后功能锻炼
(1) 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动
(2)肩、肘关节的活动：伤后 2-4 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸。
(3)骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力。
