自发性脑干出血大约占全部高血压性脑出血的10%，其在全部高血压性脑出血类型中的病死率和致残率最高，出血量大于10 mL的极重型患者的病死率接近100%。

　　突发脑干出血

　　今年初的一个晚上，49岁的向女士突发头晕、胸闷、呕吐，随即意识不清，呼之不应。紧至当地市人民医院，头胸部CT显示：脑干出血。

　　对症治疗后症状未见好转，转入ICU治疗后，呼吸机辅助呼吸;因肺部感染加重，接受气管切开术，术后意识好转。病情稳定后，家属为了可以超早期做高压氧等综合治疗，于2月11日将母亲向女士转入杭州明州姑娘桥康复医院做康复治疗。

　　病情不容乐观

　　入院时，向女士昏迷状态，气管切开，留置尿管，鼻胃管，鼻肠管。

　　脑干出血是脑血管病中的急危症，患者发病急，病情重，病程复杂，并发症多，预后差。明州姑娘桥康复医院全院对向女士的病情高度重视，入院诊断显示：脑干出血、高血压病、呼吸衰竭、低钾血症、肺部感染、肝囊肿、脂肪肝、肾结石、甲状腺结节、低钠血症、气管切开状态。

　　脑干出血的发病机制尚未阐明，同时由于脑干内密布神经核团及生命中枢，手术治疗风险极高，现阶段临床仍以内科保守治疗为主，清除血肿是唯一有效的治疗方法。早期高压氧治疗可以显著提高脑出血患者的意识恢复率，促进神经系统功能恢复。

　　治疗：矛盾中抉择

　　由于向女士病情重，肾功能损伤较明显，治疗过程中可能会出现压疮、骨质疏松、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞等并发症，严重时可能危及生命。故治疗过程中密切监测肝肾功能、血常规、CRP、凝血测定、尿常规等，根据病情适时安排高压氧舱治疗，并在理疗科医师评估后及时进行心肺功能锻炼及吞咽功能训练。

　　入院后，向女士因肺部感染一直咳嗽咳痰，痰培养先后出现金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌。在用抗生素治疗肺部感染时，肾功能损伤明显，血肌酐、血清尿素水平一直居高不下，血肌酐水平一度达到149.89umol/L，血清尿素水平也达到12.31mmol/L，接近正常人的2倍。

　　通过不断调整优化治疗方案，入院第五天开始，向女士的血肌酐水平开始下降。入院2周后，血肌酐、血清尿素水平终于回到正常范围内，肾功能明显改善，且此后一直稳定在正常水平。入院第5周，拔除尿管。

　　与此同时，肺部感染也得到了有效控制。入院2周开始，咳嗽咳痰明显减少。再2周后，顺利拔除气管。

　　疗效：日新月异

　　高压氧治疗第2天，向女士开始下床，坐位持续约20分钟，并能在搀扶下站立几分钟;3天后坐位持续时间延长至30分钟，搀扶站立时间延长至10分钟，并能行走1.5米左右。此后，在康复师的指导下，运动强度及项目有选择性持续增加。

　　缓解脑干肿胀，改善意识障碍一直是治疗中的重点。入院3周后，脑干出血后意识障碍明显改善，意识清楚，主动体位，查体配合，语言交流顺利。治疗过程中，脑干血肿持续吸收。

　　康复治疗中，向女士的肌力恢复最快最为明显。入院第5天，四肢肌力开始明显恢复。第15天，左下肢肌力从入院时的1级恢复至4级，右侧肢体肌力从入院时的2级恢复至5级（正常人水平）。

　　吞咽功能明显改善是另一个显著特点。在医护人员的鼓励下，入院第5天，向女士开始逐渐增加鼻胃管进食量，并逐渐减少营养液;一周后，能少量经口进食，生命体征平稳。

　　经过40天的康复治疗，向女士顺利出院了。出院前，向女士特意走到李院长办公室和他告别，感谢李院长及医护团队的精准治疗和精心护理。

明州姑娘桥康复医院特别提醒

　　脑干出血与其他部位脑出血比较，更易造成脑干变形，脑功能损害，脑干反射消失，病情更严重。

　　因脑干解剖结构特殊，脑干出血的临床表现复杂，不同受累平面表现出的症状和体征不同。脑桥出血最多见，多以剧烈头痛、恶心、呕吐，眩晕、无法站立、眼球震颤以及饮水呛咳等为首发症状。

　　脑干出血

　　主要体征如下：

　　①两眼水平凝视病灶对侧;

　　②一侧面部痛觉减退;

　　③典型的交叉性瘫: 即一侧周围性面瘫、对侧肢体中枢性瘫痪;

　　④对侧半身痛、温觉减退，肢体关节位置觉迟钝;

　　⑤共济失调: 双侧指鼻试验不准、跟膝胫试验不协调;

　　⑥嗜睡甚至出现意识障碍;

　　⑥双侧瞳孔针尖样缩小;

　　⑦中枢性高热;

　　⑧生命体征改变。

点击文末链接，了解更多以上机构详细介绍、地址、交通路线以及收费情况等信息

杭州明州姑娘桥康复医院