什么是脑出血?脑出血会出现哪些后遗症？

　　脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。

　　患者连某，男，60岁，2023年4月6日无明显诱因头晕头痛后突然意识丧失，在当地医院检查显示右侧基底节区脑出血，急诊下行“侧脑室外引流+颅内血肿清除术+去骨瓣减压术”。

　　住院期间患者一直处于昏迷状态，且间断发热39°，后诊断颅内感染、肺部感染，为求进一步诊治与2023年4月27日因意识障碍伴肢体活动不利转入杭州佳业康复医院康复医学科。

　　入院评估

　　入院时已昏迷20天，给予脱水降颅压、抗感染、营养神经及其他对症支持疗法，患者评估：

　　(1)GCS评分E3V1M3.重度意识障碍;

　　(2)肌张力和活动度：左侧肌张力低下，活动度无异常;

　　(3)咽反射减弱，空吞咽存在，5ml温水进入口腔流出伴有呛咳;

　　(4)鼻饲管饮食;

　　(5)气管切开;

　　(6)留置导尿;

　　(7)Barthel指数0分。

　　杭州佳业康复医院促醒方案

　　(1)电刺激疗法：包括正中神经电刺激和神经肌肉电刺激等

　　(2)运动疗法:辅助翻身训练，被动关节活动度训练

　　(3)针灸治疗：针刺人中、少冲，同时配合百会、合谷、内关等穴位

　　(4)感觉刺激：声觉、触觉、痛觉、温度觉、味觉、嗅觉、本体感觉等刺激，同时强调家属与病人的床边呼唤或者播放喜爱的歌曲

　　(5)电动直立床、床头摇高

　　(6)药物治疗

　　疗效：促醒康复治疗20天后，患者恢复最低意识状态：疼痛刺激定位，自发睁眼且能够视物追踪。

　　目前患者需解决问题

　　(1)促进意识进一步恢复;

　　(2)改善患者吞咽言语功能;

　　(3)改善患者左侧肢体运动功能，提高日常生活能力。

　　杭州佳业康复医院根据患者病情，修改下一步详细康复方案

　　(1)运动疗法：坐位平衡训练和转移训练

　　(2)吞咽功能再评估和训练：VVST评估和治疗性摄食训练

　　(3)言语和认知知觉功能训练

　　(4)针灸和电刺激疗法

　　(5)感觉刺激

　　疗效

　　治疗一周后，患者无明显呼吸困难，自主咳嗽能力尚可，拔除气管套管;

　　第二周，能配合简单握手和伸舌动作;小便自解，拔除导尿管;

　　第三周，能简单肢体动作表达自己意思，可自主呼吸，经口摄食，拔除胃管;

　　经过2个月治疗后，6月28患者出院时意识状态进一步好转，GCS提升到15分(E4V5M6)，能进行简单对话，可以完成扶床翻身等较复杂的自主运动;对于列举物体可以进行辨认;可以重复完成简单的指令，可以自主进食;对亲人及朋友有较复杂的情感语言。患者促醒效果显著。

　　杭州佳业康复医院是一家按照三级标准建设的康复专科医院。也是处于杭城核心位置的规模性康复专科医院。对标世界一流康复医学中心，引进国际康复医学专业管理模式，真正打造专科化、主题化临床康复专科医院，与省内三甲医疗机构形成战略合作。　总占地面积约30亩，规划床位1000余张，一期建设床位300张。医院设有特色科室：神经康复、骨科康复、重症康复、肿瘤康复、运动康复、心脏康复、儿童康复等专科。

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