何为热射病？

　　热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中身体调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤干热及中枢神经系统异常，如注意力不集中、谵妄、惊厥、昏迷等;重症患者可出现多器官功能障碍综合征(MODS)[1]。热射病是中暑最严重的类型，一旦发生，死亡率极高。

　　为什么会得热射病？

　　致病的主要原因是对高温环境适应不充分，包括：环境温度过高，人体产热增加，散热障碍，汗腺功能障碍。

　　根据发病原因和易感人群的不同分为:非劳力性热射病(CHS)和劳力性热射病(EHS)[1]。HS由暴露于高温环境造成,多发生于幼小 、年长 、有潜在疾病的人;EHS是由于在高温高湿的环境中高强度的体能作业造成，多发生于健康青年人、运动员、军事人员。

　　热射病的常见症状有哪些？

　　主要表现为：

　　1.患者直肠内温度高于40℃。

　　2.皮肤外表呈干红或苍白状，无流汗现象。

　　3.并发中枢神经系统损伤典型三联征：抽搐发作、意识障碍(如谵妄、惊厥、昏迷等)或强直发作[2]。

　　突发热射病如何救助？

　　现场急救：尽快脱离高温环境，将患者放置阴凉处，平卧并去除全身衣物;用大量冷水浇淋或用湿毛巾反复擦拭全身，或浸泡在冷水中;同时用扇风以加快蒸发对流散热;监测体温。

　　注意：热射病可能危及生命，在试图给患者降温的同时，立即拨打120!

　　热射病的康复训练

　　PT治疗：偏瘫肢体综合训练，关节松动治疗改善各关节活动受限，增加患侧肢体活动能力，诱导主动运动、分离运动出现。站立训练及步行训练提高平衡、转移能力，恢复下肢运动功能、姿势控制和步行能力。

　　OT治疗：进行上肢指鼻训练及交叉接触对侧膝盖训练改善上肢协调性，提高日常生活活动能力。日常生活活动能力训练：吃饭、个人卫生、穿衣、如厕、洗澡等，鼓励患者尽量使用患手，或用患手予以协助，同时可训练患者拾小物品、拧螺丝、堆积木等精细活动。

　　ST治疗：按“呼吸-喉-腭-舌-唇-下颌”的训练顺序进行功能训练：①姿势及放松训练，并做头颈部屈伸、侧弯和旋转，注意动作的速度;②呼吸训练，练习深呼吸、腹式呼吸及快吸慢呼的控制;③发声训练，练习音量的控制和汉语的四声调，逐步过渡到复述或朗读有声调变化的字、词;④构音器官运动训练，改善下颌与舌的分离活动能力，强化舌的运动范围;⑤强化构音协调性及韵律训练，通过复述句子练习言语韵律;⑥个体化训练，通过交流训练和口头作业来实现[3]。

　　中医治疗：①针灸可有效地改善微循环，增加大脑病变部位的供血供氧，降低血液黏滞度，达到疏通受损经络;②中医定向透药通过非对称中频电流产生的电场，对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤粘膜快速的进入人体，靶向作用患部病灶。

　　高压氧治疗：虽不能降低热射病患者的体温，但可以有效纠正热打击导致的低血压、下丘脑功能紊乱、神经元损伤等并发症。其机制如：改善脑部缺血缺氧;减轻氧化应激损伤;抑制炎症反应[4]。

　　热射病的康复护理

　　饮食护理：首先给患者进行洼田饮水试验筛查，通过观察患者的饮水情况初步判断患者的吞咽功能障碍程度，根据不同的障碍程度，确定不同的食物性状，给予正确的饮食指导。对于存在吞咽功能障碍的患者，给予吞咽和摄食管理[5]，告知患者摄食前的准备(评估患者的意识、精神状态、检查口腔情况及就餐环境等)、食物的性状(分软食、细泥、细剁碎等)、摄食的体位(坐位或半卧位)、摄食中观察(观察进食方式、姿势、速度、咀嚼、吞咽等情况，特别注意一口量)、摄食后指导(检查患者口腔是否有残余食物等)。

　　药物指导：热射病高热期因肠道通透性改变而导致肠道屏障功能紊乱现象，患者会出现恶心、呕吐等症状，应给予抑酸药和胃肠动力药物，如枸橼酸莫沙必利、雷贝拉唑钠肠溶胶囊等。热射病所致的中枢神经系统的损害如意识障碍，可对症给予促进脑细胞恢复的药物，如胞磷胆碱钠片等。指导患者认识药物的名称、主要作用、服药时间、剂量及不良反应，根据临床表现、合并症等病情变化遵医嘱调整用药，不得自行增减药量。

　　安全宣教:热射病患者常伴有肢体功能障碍及认知功能障碍，在日常护理中应重点防护患者跌倒、走失、烫伤等意外的发生。指导患者“起床三部曲”，穿合适衣裤、防滑鞋。通过我们医院制定的等级分色管理对患者进行监控，由团队医生、治疗师、护士共同评估，确认患者风险等级。风险等级分为红色、黄色、绿色，评估后将相应的胸花佩戴在患者左胸口。患者在康复训练时工作人员根据胸花等级及时给予安全宣教。

　　心理护理：由于热射病后遗留神经系统损害，导致患者生活无法自理，因此加重患者心理负担。患者常常伴有焦虑、抑郁、轻生等不良情绪。在护理工作中应重点关注患者情绪变化，动态评估患者心理状态，给予心理疏导，使患者充分了解病情、治疗方法、护理措施及预后，减少恐惧感，增强患者战胜疾病的信心。

　　延伸护理：热射病患者的功能恢复需要一个漫长的过程，白天在治疗大厅进行康复训练，晚上由护士督促和指导患者进行延伸康复训练，教会患者辅具的选择与使用、站立和步行训练、呼吸功能训练、言语表达训练、构音协调练习等，同时鼓励患者完成力所能及的日常生活活动。

　　健康教育：热射病的发生重在预防，避免在烈日下活动，在高温高湿环境作业时，注意空气流通，及时补充大量水分，尤其是淡盐水，合理饮食，常饮用降热祛暑粥如绿豆粥等，预防中暑。如长时间处于高温环境并出现头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、神志恍惚、体温升高等症状时，应立即脱离高温环境，到阴凉通风处仰卧休息，并及时采取降温措施

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