如果ICU是患者生命的“安全岛”，那么HDU就是生命的“缓冲带”

　　什么是HDU病房？

　　ICU(重症监护室)是抢救危重且生命体征极不稳定的患者的，而HDU(重症康复病房)ICU和普通病房的缓冲区域，是重症患者康复的必经之路。

　　而HDU主要针对经ICU密集治疗后病情相对缓解，达到了从重症监护室(ICU)转出的条件，但状态仍十分不稳定，普通病房难以接收，病情仍处在高度依赖医疗监测与护理的阶段，如长期带人工气道者、须密切监测病情变化基础疾病患者、重度烧伤患者等。

　　我院的重症康复科建设

　　浙江明州康复医院重症康复科(HDU)始建于2016年7月，采用多学科合作(高压氧+ICU+康复)的模式，倡导危重症患者(心肺复苏术后、严重颅脑损伤、脑卒中、高位脊髓损伤等)多学科合作的早期重症康复。在省内率先开展带呼吸机高压氧治疗，我们更强调重症康复应以疾病为中心，MDT的模式更有利患者早期康复， 我们在省内率先制定出重症康复集束化治疗方案和重症康复(HDU)管理质量评价标准。

　　经过7年临床实践我们认识到：

　　对心肺复苏患者自主循环恢复后应尽早带呼吸机高压氧治疗，脑缺血/缺氧和ATP耗损似乎主要影响线粒体，特别是在再灌注期，超急性(损伤后少于或3小时)、急性(损伤后 48小时)、亚急性(损伤后49小时到1个月)和慢性(损伤后大于1个月)。经矢状窦静脉获取氧代谢指标，并与传统治疗比较，发现HBOT可增加脑有氧代谢，促进脑功能恢复。全部病例转运均采用转运呼吸机，途中心电、氧饱合度连续监测，高压氧舱内由ICU医生、护士陪护，使用高压氧舱内专用呼吸。

　　对脑损伤患者入院后48h内进行意识评估，对生命体征稳定，无颅内活动性出血，未处理的脑疝、严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑损伤伴意识障碍患者行早期(48h)后高压氧治疗，对暂不能脱离呼吸机支持患者行带呼吸机高压氧治疗，明显的提高远期恢复效果。

　　早期肺康复即入ICU就进行康复治疗，在HDU采用运动训练、呼吸训练、咳嗽排痰训练、营养支持及心理治疗。对于长期使用呼吸机,造成反复撤机失败的患者实施ABCDE集束化管理，由MDT组成的集束化管理小组进行个体化方案制定，根据患者康复情况及时调整治疗方案，帮助患者实现早期脱机拔管。

　　对高位脊髓损伤患者手术固定后采用早期(发病后4小时--21天)呼吸机支持下高压氧治疗，减轻脊髓水肿，增加组织内氧含量，改善局部细胞缺氧状态，促进脊髓神经功能恢复。此外，对高位脊髓损伤患者实行呼吸肌肉训练(RMT)、膀胱功能训练、排便功能障碍训练、翻身训练、良肢位摆放、肌力增强及关节活动度训练。

　　HDU的作用

　　HDU可以为患者提供24小时密切医疗监测和护理，同时可以开展早期床旁康复训练，为积极提高重症患者的康复预后起了关键作用。

　　让患者更好更快地进入康复治疗的循环过程，提高了全身功能水平，减少并发症的发生，同时感染风险也降到最低。同时也能很大程度地减轻患者的经济负担。

　　HDU个性化康复计划

　　浙江明州康复医院HDU组织多学科诊疗团队(MDT)参与制定个性化的康复计划，配有经验的重症医学、HBO舱和康复医学专家，ICU资深背景的主任，康复治疗师以及拥有重症监护经验的护理团队协同合作，通过HDU+高压氧+早期康复介入的综合治疗手段，帮助患者早期脱离呼吸机，尽快回归普通病房和家庭。

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