热射病的预防和康复

　　热热热，自从入伏以后，全国大部分地区高温持续不下，时而像烧烤，时而像蒸笼，就连夜幕降临热气也难以消散。在这样的高温天气下，悲剧时有发生，北京48岁导游带团颐和园2小时后突发昏迷、抢救无效去世，浙江66岁老伯散步后出现意识障碍、多器官功能衰竭，56岁阿姨在太阳下修车2小时后呼吸衰竭、大小便失禁……

　　面对滚滚热浪，预防很重要，让我们和家人都能平安度夏;万一不幸得了中暑或热射病，千万不要忽略后期的功能康复，及时有效的康复能帮助更快、更好地回归生活和家庭。

　　什么是热射病?

　　热射病是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，是热环境下体力劳动、体育竞技和军事训练中常见的疾病，具有很高的病死率。

　　热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 ( 如谵妄、惊厥、昏迷 ) 及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。

　　早预防、早识别、早治疗、早康复对降低热射病带来的危害十分重要。

　　热射病的预防

　　热射病分为经典型热射病(又称非劳力型热射病)和劳力型热射病。经典型热射病多见于体温调节能力不足者(如年老体弱者、儿童)、伴有基础疾病者(如精神障碍、脑出血后遗症等)及长时间处于高温环境者(如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童)等 ;而劳力型热射病多见于既往健康的年轻人，如参训指战员、消防员、运动员、建筑工人等。因此，以上人员是热射病预防的重点对象。

　　对于需要外出的人群，应注意躲避烈日，打遮阳伞，带墨镜，穿着宽松透气浅色衣服。避免在高温，高湿环境中进行体力劳动，可随身携带淡盐水、绿豆汤、凉白开水、电解质水，注意及时补充水分及丢失的电解质，常备清凉油、藿香正气水、风油精防暑降温，保证充足的睡眠与休息。

　　对于居家人群，应注意通风，及时开启空调、电风扇，每天补充充足的水分，很多老年人因节约不舍得开空调导致中暑就医，这本是可以避免的悲剧。

　　留意身体状态，出现头晕、面色苍白或者潮红、自觉身体不适时尽早脱离高温环境，转移至阴凉通风处。

　　热射病的识别

　　热射病就是重度中暑，因此对热射病的早期识别，需要掌握先兆中暑和轻度中暑症状，早发现早处理早就医。

　　先兆中暑症状：在高温环境下一定时间后，出现多汗、口渴、头痛、头晕、四肢无力、注意力不集中、动作不协调等症状。体温一般正常或略有升高。如能及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，通常短时间内即可恢复。

　　轻度中暑症状：除先兆中暑症状外，往往有面色潮红或苍白、大量出汗、皮肤湿冷、脉搏快等表现，体温往往在38度以上。如能及时处理，通常在数小时内恢复。

　　重度中暑症状：最严重的一种，除了上述症状外，还可以出现晕厥、昏迷、肌痉挛或高热等。

　　热射病的治疗

　　院前处理：

　　转运中暑者至荫凉处，同时脱解衣物有助于散热;

　　在身上喷洒凉水，吹以凉风，可将冰袋放置于双侧腋窝、双侧腹股沟等处;

　　适当补水;

　　及时呼叫120送医。

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　　医院就诊：

　　入院后，医生会根据病史、临床表现尽快诊断。依据彻“十早一禁”原则，实施救治：早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理 ;在凝血功能紊乱期禁止手术。

　　热射病的康复

　　如果不幸得了重症中暑(热射病)，除了急诊和重症的前期抢救工作，康复治疗也不容忽视，康复让病人各项功能障碍得到改善。每年，浙江省人民医院康复医学科都会收治到一些因为热射病而来康复的病人，他们通过急诊抢救保住了生命，但有的意识不清，有的肢体活动不利，有的认知功能不佳……经过一段时间的康复治疗，大多能获得明显的改善。

　　案例分享

　　病例1 王X,42岁，工地上班时出现体温升高、肢体抽搐、呼吸急促、呼之不应。入住我院急诊，诊断为“热射病、急性肾功能损害、急性心肌损伤、急性肝损伤、横纹肌溶解、肺部感染”，经过一段时间的治疗，生命体征趋于稳定，但仍遗留运动障碍、认知功能障碍等，转入我科进行认知训练、经颅磁刺激治疗、高压氧等治疗，逐步恢复了行走能力，反应、计算能力也有所改善。

　　病例2 李XX，22岁，随表哥来杭州从事外墙装饰工作，工作第2天户外作业时突然出现头晕不适，休息后未缓解，约1小时后出现意识不清，呼吸急促，送到当地医院，途中出现恶心呕吐，测体温42℃，血氧饱和度下降至83%，血压82/49mmHg。考虑“热射病、多脏器功能衰竭、吸入性肺炎”，收住重症医学科，予气管切开、机械通气、抗感染、连续肾脏替代治疗等抢救措施后病情稳定下来，来我科康复治疗，经综合感觉促醒、经颅直流电刺激、吞咽电刺激治疗、冰刺激、呼吸功能训练等综合康复治疗后，顺利恢复意识，拔除气管套管和胃管，可经口进食，出院回家。

　　常用康复方法简介：

　　运动训练

　　主被动运动训练、等速肌力训练、生物反馈治疗和下肢机器人等多种针对性运动训练增加肌力和耐力。

　　意识障碍：综合感觉治疗、无创神经调控、高压氧、体位转换、醒脑开窍针刺等。

　　认知言语训练

　　经语言认知功能评估后进行个体化训练，选择应用传统言语认知训练方法、言语认知训练软件、非侵入性脑刺激技术、小组训练等治疗方法进行干预。

　　吞咽功能训练

　　经吞咽功能综合评估分析后选择口腔感觉刺激技术、口腔运动训练技术、吞咽手法治疗、球囊扩张术、安全进食指导、吞咽电刺激，非侵入性脑刺激技术以及电子生物反馈等技术进行治疗。

　　提高肺廓清能力和肺功能

　　根据患者病情，选择进行高频胸壁振荡排痰治疗、气道廓清技术、呼吸功能训练、体外膈肌起搏，指导及协助家属正确的翻身拍背，指导患者本人进行有效咳嗽咳痰。

　　科室简介

　　浙江省人民医院康复医学科是省内综合医院中建科最早、人才最全、技术力量雄厚，设备仪器先进，社会效益最好的康复医学科之一，综合实力居国内领先水平。同时是国家区域医疗中心浙江省重点培育专科、浙江省医学(创新)重点学科、浙江省临床重点专科、浙江省中医药(中西医结合)重点学科、浙江省中医药重点专科、院级重中之重学科，是浙江省康复中心、数智化康复装备浙江省工程研究中心、浙江省康复与运动医学研究所、杭州医学院康复学院、杭州医学院康复研究所、浙江省康复医学质量控制中心以及浙江省康复医学会常设办公地点，长三角康复联盟首任主席单位，浙江省康复专科联盟主任委员单位，省内唯一一家国家卫健委康复治疗师规范化培训基地、中国康复医学会国家级综合性培训基地。

　　科室设6大康复病区(重症康复病区、早期康复病区、综合康复病区、脑病康复病区、意识障碍康复病区、脊柱脊髓康复病区)，以及康复治疗部、康复门诊及高压氧中心，床位总数达329张。以神经康复和骨关节康复为主攻发展方向，近年来开始开展神经重症、心肺重症康复，各类疾病的早期康复，并在这些领域积累了丰富的临床经验。率先在国内、省内开展了生物反馈技术，神经促通技术，异常步态的神经阻滞技术，机器人及外骨架减重步态训练，失语、失认、失用症的电脑辅助诊断与治疗技术，认知障碍的高级脑功能训练技术，神经源性膀胱功能障碍的微创造瘘等。在神经损伤修复与再生、运动康复机制、认知言语行为康复机制、意识障碍促醒机制、人工智能主动康复技术等研究领域获得了大量成果。康复治疗场地环境舒适，设备齐全。拥有世界先进的双下肢康复机器人、经颅磁刺激治疗仪、经颅直流电刺激治疗仪、基于主动想象的上下肢运动康复系统、肌电生物反馈治疗仪、虚拟情境互动康复训练系统、等速肌力测试训练仪、功能性近红外光谱技术、多通道持续脑电监测等一系列先进康复仪器，助力患者早日康复。

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浙江省人民医院康复医学科--脊柱脊髓康复病区

浙江省康复中心（浙江省人民医院康复科）朝晖院区--意识障碍康复病区

浙江省康复中心（浙江省人民医院康复科）望江山院区康复科--脑病康复病区

浙江省康复中心（浙江省人民医院康复科）朝晖院区康复科--早期康复病区

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浙江省康复中心（浙江省人民医院康复科）望江山院区康复科--重症康复病区