压疮(pressure sores)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织损坏和坏死。

　　压疮的新定义：指皮肤或皮下组织由于压力，或复合有剪切力或/和摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损害。

　　众所周知，老年病医院收住老年人居多。这个特殊群体有以下共同特点：①老年病人运动及神经活动较低②机体抵抗力低下③感觉功能衰退，保护性反射迟钝④部分老年人需长期卧床休息。以上因素的存在致使老年人成为压疮发生的高危人群，老年病人一旦发生压疮，其创口的修复及再生较为困难，为减轻患者痛苦，促进疮口愈合，我院结合多年临床经验及相关压疮最近进展，制定出针对不同压疮分期，采取相应护理措施：

　　I期压疮(淤血红润期)：此期为压疮初期，身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。可通过以下措施：1变换体位，每2-3小时翻身一次，解除压迫是最主要方法。2避免按摩受压部位，与传统预防压疮有所违背，但有理论依据，因为软组织受压变红是正常反应，因氧供不足引起的。若按摩反而使皮肤温度升高，增高了组织代谢及氧耗，增加了压疮发生率。3避免使用气垫圈，因气垫圈的局部压迫会使血液受阻，进而造成静脉充血和水肿，时间一长，引起不可逆组织损伤。

　　II期压疮(炎性侵润期)：此期皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死，受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃，患者有疼痛感。因此可在无菌操作法下，先用注射器从水泡最低位穿刺，抽出水泡内液体，并用碘伏棉签从水泡最高位向下滚动至穿针处，使水泡内残余液体顺针眼流出，保持水泡皮肤完整，按上述方法每日消毒2-3次后，用红外线灯照射，保持疮面干燥，无需包扎。若水疮表皮破损，可将疮面消毒后，喷贝复剂2-3次后，再用红外线灯照射。

　　溃疡期：⑴III期压疮（浅度溃疡期）：全层皮肤破损，可深及皮下组织和深层组织，表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层疮面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。此期可用生理盐水棉球擦洗，之后用双氧水棉球反复进行擦洗，直至将疮面上所付着的白色假膜除去，见到鲜红疮面为止，再用生理盐水彻底清洗疮面，使疮面红润干燥，最后以美宝湿润烧伤膏涂抹于疮面上，注意涂药厚度不超过0.1mm，每日需在无菌操作下，按上述换药2-3次，保持疮面清洁干燥。

　　⑵IV期压疮（坏死溃疡期）：坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染可向周边及深部扩展，可深达骨面，偶有瘘道形成。脓液较多，坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味，严重者细菌入血易引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。此期病人较少，但疮口愈合较困难，此期我院采用清疮换药，必要时进行压疮分泌物培养。如有瘘道，可用凡士林纱布条或生理盐水纱布进行引流填塞，最后用无菌纱布进行覆盖。此期换药至少每日2次。

　　难以分期压疮：此期受压部位全层皮肤缺失，但是溃疡底部有腐肉覆盖或者疮口皮肤不破溃，表面有焦痂覆盖。表皮完整的情况下在没有明确分期前不可破坏表皮焦痂，要保持表面的干燥，防止皮肤组织受压。如果表皮已经腐烂的，则需要去除腐肉，每次用无菌组织剪清除腐肉，暴露正常的肉芽组织，然后再根据三四期压疮处理的原则进行换药。

　　根据以上方法对于不同的压疮分期，采取相应的护理措施，大大缩短疮口愈合时间，效果显著。

　　压疮的预防

　　1、 避免局部组织长期受压

　　•翻身

　　•2小时翻身一次，必要时30分钟翻身一次

　　•建立翻身记录卡

　　•30度翻身法，可有效缓解骨突部位的压力

　　顺序：右侧30度卧位→头侧30度卧位→平卧位，同时双下肢屈曲稍

　　错开位，膝间垫软枕。

　　优点：使两侧髂棘和骨粗处避免承受身体垂直压力，身体的以部分 重力落在软枕上，另一部分重力落在髂棘与尾间的组织-臀大肌 平面上，较好的分散了压力。

　　2、 保护骨隆突处，支持身体空隙处

　　•软枕、气垫床等

　　•保护骨隆突处和支持身体空隙处

　　•半卧位时床头抬高勿超过30度

　　•应指出的是，尽管采用各种设施，任需要经常为患者更换卧位

　　3、 避免摩擦力和剪切力的作用

　　• 翻身时禁止拖、拉、推以免擦破皮肤

　　• 正确使用便盆

　　• 半卧位时，为防止身体下滑，可抬高床尾并曲髋

　　4、保护患者皮肤

　　• 保持皮肤和床单的清洁干燥

　　• 擦洗时，动作轻柔

　　• 适当的使用润肤品，保持皮肤湿润

　　• 易出汗的部位，如腋窝、腘窝、腹股沟等使用爽身粉

　　• 大小便失禁的患者，及时擦洗皮肤并更换棉质床单

　　• 衬垫应平整、松软适度，并仔细观察皮肤情况

　　5、加强营养

　　• 健康饮食以保持皮肤的健康。

　　• 摄入水分充足，高维生素，高蛋白饮食。

　　• 营养的健康教育

　　• 一些研究表明锌和维生素c能促进大伤口的愈合

　　6、健康教育

　　让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、发展和治疗护理的一般知识，使其参与其中。

　　杭州富阳阳光老年病医院位于富阳区银湖街道，是一家民营非营利性综合老年病医院，集预防、医疗、健康体检、康复护理于一体。目前已开通杭州医保、富阳医保、萧山医保、余杭医保及规定病种。设有内科、外科、中医科、康复科、针灸推拿科、口腔科、放射科、B超室、心电图室、检验科、中西药房。住院部开设床位100张，配有对老年病医疗和护理具有丰富经验的中西医专家、医生、护理人员，提供24小时专业陪护。主要收治压疮、中风瘫痪、植物人患者：骨折或术后康复患者：心脑肺等慢性疾病导致长期卧床、或生活不能自理需要长期照护的患者;老年痴呆患者、癌症中晚期患者、临终关怀患者等.

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