2023年3月25日晚上，住杭州富阳颐乐医院病区的王爷爷(88岁，化名)，他诉说“右手腕痛”，疼痛不轻，难以忍受;以至于护工李阿姨来急忙唤来值班医生，希望能给予“紧急处理”(镇痛)。李阿姨还不停地“自责”，怪自己没有“看管好”王爷爷，使他的右手“碰伤”了。值班医生则劝慰护工阿姨，没有“外伤”，也可以有“内病”;不是所有的手痛，都由“外伤”所致……

　　据值班医生所知，王爷爷全程并没有“外伤史”，何以引发右手腕剧痛。急则治其标，缓则治其本。当务之急是镇痛，医生先给予“曲马多”一针，予以镇痛!

　　一夜过去了，王爷爷的右手腕疼痛症状减轻了不少，但从外观上看，仍有腕关节的明显红肿。同是关节炎，病因可不同。

　　那痛风性关节炎与类风湿性关节炎有何区别?王爷爷的右腕关节炎更像哪一种?诱因何在?

　　痛风性关节炎特征：①代谢性异常所致;②呈局限性改变。痛风是“高尿酸血症”在关节的表现，局部“尿酸盐结晶”关乎“血尿酸的源头增加”和“排泄减少”。前者涉及“高嘌呤饮食”(海鲜+啤酒)，但王爷爷无“大吃大喝”史;后者涉及增龄性肾功能减退，但患者肾功能一直处于减退状态，并非昨晚才“减退”。

　　比较中，找出“诱因”

　　由于存在“增龄性肾功能减退”，故王爷爷的血尿酸水平一直处于“高位”，犹如一堆干柴堆在那里;此时，只需“一点星火”即可燃烧，谁是这个“一点星火”?病区主任询问病史后知悉，昨天气温不稳定——先热后凉;王爷爷在自来水中洗物品达20分钟，之后便有了昨晚右手腕疼痛发作的一幕……

　　冷水降低了局部关节内“尿酸”的溶解度，促使尿酸盐呈“结晶”析出。“结晶体”被视为“异物”，引得巨核细胞“汇聚”于此，释放出多量“炎性因子”，引起局部关节的红肿热痛、功能障碍;使得王爷爷因局部疼痛而“一夜未睡好”……如此一分析，使昨晚在场的两位青年医生心领神会，收获颇丰。

　　“治标”时，不忘治本

　　反观“类风湿性关节炎”的特征：①自身免疫性;②症状呈系统性，可有“关节外症状”，如发热，合并“皮肤病”。类风关是自身免疫病的一种，与“过敏体质”有关;在此基础上，可“派生”(重叠)出许多关节外的形形色色表现，呈现出“系统性”的临床特点;比如，合并有蛋白尿(肾血管受损)、癫痫(脑内脱髓鞘改变)和肺内结节影(肉芽肿改变)。

　　明确了王爷爷的右腕关节痛属性，就应该“标本兼治”。止痛仅是治标之策，可给予消炎镇痛类药物，如塞来昔布(西乐葆)等;也可注射“曲马多”针。治本之策还在于：①局部保暖，避免关节受寒，以增加“尿酸盐晶体”在关节内的溶解度;②适量输液，加快血尿酸从肾脏的排泄;③适量服用“某隆“，该药是通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收，从而降低血尿酸浓度。临床上主要用于痛风性关节炎的治疗。

　　杭州富阳颐乐医院与省市区多家三甲医院合作，建立了双向转诊的绿色通道;是"浙江省人民医院康复科合作医院"，对康复专科进行全面的技术指导带动学科建设。“康复中心”目前有运动治疗、作业治疗、物理因子治疗、艺术行为认知治疗、言语康复训练、高中低频治疗、红外线、磁疗、蜡疗、药浴、中药熏蒸、针灸推拿理疗等项目，为老年病、神经损伤、骨关节损伤、失智失能患者提供高质量的康复服务。

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