髌骨骨折概念

　　髌骨骨折是指髌骨连续性中断，髌骨在膝关节前方，上方连接大腿前方的股四头肌，下方通过髌键与膝关节上方前缘的胫骨结节连接，髌骨具有股四头肌伸直膝关节的重要作用。髌骨骨折通常发生于外伤，摔倒时膝关节着地，而出现髌骨骨折。髌骨骨折包括简单骨折、粉碎性骨折，具体如下:

　　1、简单骨折:通常是在髌骨中间部位出现横断，在股四头肌牵拉下，近端骨块向上移位，从而出现骨折分离。横性髌骨骨折出现移位时，均应采用手术治疗，通过使用克氏针和张力带，对骨折进行复位，术后进行膝关节的主动屈伸活动;

　　2、粉碎性骨折:常发生于暴力较大或者骨质一定疏松时，摔倒跪地之后，不仅出现上方骨块，还会出现髌骨压缩和粉碎骨块。粉碎性骨折是通过钢丝环扎、弓形钉固定，将粉碎骨折拼成上下两块横行骨折，再通过克氏针、张力带或者其他方法进行内固定。

　　髌骨骨折属于关节内骨折，关节面发生分离和台阶，均应进行手术治疗，否则后期容易出现髌骨和股骨关节炎。

　　髌骨骨折是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下淤斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。髌骨骨折的发生年龄一般在20～50岁之间，男性多于女性，约为2：1.

　　壹

　　病因

　　骨折为直接暴力和间接暴力所致。

　　贰

　　临床表现

　　髌骨骨折后关节内大量积血，髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱。活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感。有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

　　叁

　　检查

　　影像学表现：髌骨内可见横断或星形的X线透亮的骨折线，由于股四头肌腱和髌腱的牵扯，骨折块分离多较明显，骨折上段向上移位，而下段无移位。如股四头肌腱没有完全断裂，骨折移位较少见。

　　肆

　　诊断

　　髌骨正侧位X线可确诊。对可疑髌骨纵行或边缘骨折，须拍轴位片证实。

　　伍

　　治疗

　　髌骨骨折的治疗应最大限度地恢复关节面的平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，防止创伤性关节炎的发生。

　　髌骨骨折术后的患者，如果能配合康复治疗，在临床上较少见到髌骨骨折后遗症。由于骨折术后长时间卧床，肢体活动减少，关节易出现僵硬。在术后恢复性锻炼时，病人会因害怕疼痛，锻炼不够，导致关节活动度恢复比较差，影响正常的日常生活。因此，髌骨骨折的病人术后要积极参与康复治疗。

　　临床病案

　　患者，男性，51岁，为高坠伤致髌骨粉碎性骨折，因暴力较大，髌骨损伤严重。CT片提示:髌骨粉碎，断端分离移位明显，可见七块较大骨折块。

　　附图正常髌骨CT。

　　我院俞贇杰院长带领手术团队行手术治疗，复查x片示:髌骨骨折术后内固定在位，断端对位对线良好，关节面平整。有了坚强内固定，再配合康复团队行早期康复功能锻炼，加快恢复进度，达到良好的治疗效果。

　　术后在本院康复治疗师指导下进行功能锻炼

　　股四头肌等长收缩训练

　　术后第一天，可进行股四头肌等长收缩训练。首先，将受伤的腿平放在床面上，脚尖朝天与床面形成90°。然后，绷紧大腿肌肉，保持3-5秒再放松，注意膝关节不要抬离床面。

　　踝泵训练

　　在做股四头肌等长收缩训练的同时，可以做踝泵训练。首先，还是平躺在床上，脚尖朝天与床面形成90°。然后勾起脚尖，保持10-15秒，然后再反方向压脚背，保持10-15秒。

　　膝关节屈伸活动

　　术后一周以后，可以做膝关节屈伸活动。在患肢膝盖下方垫上枕头，使膝关节微屈，坚持20分钟，然后再拿走枕头，让受伤的腿保持伸直的状态。

　　屈伸活动

　　如果经过上述训练患肢没有疼痛和肿胀，可以让家属辅助做屈伸活动。家属一手托起患者的腘窝处，一手握住脚踝。让患者身体尽可能放松，协助其被动完成患肢膝关节的屈伸活动;如果是单侧髌骨骨折，我们可以坐在床边，用健康的腿托住受伤的腿，做缓慢抬起和放下的动作，自行完成屈伸运动。

　　下地行走练习

　　手术后1-2周，可以拄拐下地练习行走。

　　特别提示：

　　①锻炼时间和锻炼强度一定要根据医生的评估来确定，每次使用力量要循序渐进，不能使用暴力;

　　②如果锻炼中出现肿胀或疼痛，需及时停止训练。

　　杭州詹氏中医骨伤医院是杭州市首家国家二级甲等民营中医骨伤专科医院，是一家以治疗骨伤为主，具有中医特色的非营利性医疗机构，已被列入“非物质文化遗产代表性项目”名录。是浙江省医保、杭州市医保、余杭和富阳的医保及“一卡通”定点医院，是富阳市詹庄锡中医骨伤研究所在浙江开设的临床基地之一。2017年成为杭州市急救中心网络站点之一。

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浙江省骨伤医院康复医学科：原杭州詹氏中医骨伤医院老年康复病房